Internal Medicine Today

en پانسیتوپنی شدید به دنبال کمبود شدید ویتامین B12 : گزارش موردی Severe Vitamin B12 Deficiency Resulting in Severe Pancytopenia: A Case Report پزشكي داخلی Internal Medicine گزارش موردی Case report اهداف: این گزارش موردی با هدف برجسته کردن تظاهرات نادر کمبود شدید ویتامین B12 که منجر به پان سیتوپنی شدید در یک بیمار مرد مسن می‌شود، می باشد. که تنها در 5% از بیماران مبتلا به کمبود شناخته شده B12 رخ می دهد. علاوه بر این، تغییرات هماتولوژیک مرتبط با کمبود B12 و اینکه چگونه آنها گاهی اوقات می توانند بدخیمی های خونی را تقلید کنند، بحث می کند. مشخصات بیمار: بیمار مردی 86 ساله روستایی و دارای سابقه ضعف عمومی و زردی بود. او به غیر از پنومونی و جراحی آب مروارید قبلی، سابقه پزشکی قابل توجهی در گذشته نداشت. او با علائم بی اشتهایی، سرگیجه و حالت تهوع مراجعه کرد، اما تب نداشت. او سیگاری، الکل یا مصرف کننده مواد مخدر نبود. بیمار با فرزندان خود زندگی می کرد و به نظر می رسید از نظر اقتصادی ضعیف باشد. یافته‌ها: در معاینه اولیه، صلبیه ایکتریک، ملتحمه رنگ پریده و ادم 1+ در هر دو اندام تحتانی مشاهده شد. آزمایش‌های آزمایشگاهی اولیه نشان‌دهنده افزایش MCV بود و اسمیر خون محیطی نوتروفیل‌های بیش‌سگمانته، ماکرواوالوسیت‌ها، آنیزوسیتوز و آگلوتیناسیون RBC و شیستوسیت‌های احتمالی را نشان داد. بیمار مبتلا به کم خونی مگالوبلاستیک تشخیص داده شد و با دوز بالای ویتامین B12 و فولات مورد درمان قرار گرفت. وضعیت بیمار بدتر شد، با کاهش تعداد پلاکت ها و WBC، و وجود شیستوسیت ها، که منجر به بیوپسی مغز استخوان شد. بیوپسی مغز استخوان MDS یا AML-M6 را پیشنهاد کرد، اما آزمایشات بیشتر کمبود تغذیه را نشان داد. بیمار با دوز بالای B12 و درمان فولات به طور قابل توجهی بهبود یافت و شمارش خون عادی شد. نتیجه‌گیری: این مورد نشان می‌دهد که کمبود شدید ویتامین B12 می‌تواند به صورت پان سیتوپنی شدید ظاهر شود و می‌تواند با لوسمی حاد یا سایر بدخیمی‌های هماتولوژیک اشتباه گرفته شود. Background and Aims: This case report aims to highlight a rare presentation of severe vitamin B12 deficiency resulting in severe pancytopenia in an elderly male patient, occurring in only 5% of patients with known B12 deficiency. Additionally, it discusses the hematological changes associated with B12 deficiency and how they can sometimes mimic hematological malignancies. Patient Profile: The patient was an 86-year-old man from a rural area with a history of generalized weakness and jaundice. He had no significant past medical history besides prior pneumonia and cataract surgery. He presented with symptoms of anorexia, dizziness, and nausea but no fever. He was not a smoker, drinker, or drug user. The patient was living with his children and seemed to be economically disadvantaged. Findings: Initial examination revealed icteric sclera, pale conjunctiva, and 1+ edema in both lower limbs. Initial lab tests indicated increasing MCV, and peripheral blood smear showed hypersegmented neutrophils, macroovalocytes, anisocytosis, as well as possible RBC agglutination and schistocytes. The patient was diagnosed with megaloblastic anemia and started on high-dose vitamin B12 and folate. The patient's condition deteriorated, with a drop in platelet and WBC counts and the presence of schistocytes, leading to a bone marrow biopsy, which suggested MDS or AML-M6; however, further tests indicated a nutritional deficiency. The patient improved significantly with high-dose B12 and folate treatment, and blood counts normalized. Conclusion: The present case demonstrates that severe vitamin B12 deficiency can manifest as severe pancytopenia and that it can be mistaken for acute leukemia or other hematological malignancies. کمبود ویتامین B12 , پان سیتوپنی, شدید,گزارش موردی B12 deficiency, Case report, Pancytopenia, Severe 156 162 http://imtj.gmu.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-4003-1&slc_lang=en&sid=1 Akram Bakhtiari Shahri اکرم بختیاری شهری bakhtiary_86@yahoo.com 8000319475328460038469 8000319475328460038469 No Associated Professor of Internal Medicine, Faculty of Medicine, Clinical Research Development Unit, Bohlool Hospital, Gonabad University of Medical Sciences, Gonabad, Iran. دکترای تخصصی بیماری های داخلی، واحد توسعه تحقیقات بالینی، بیمارستان علامه بهلول، دانشگاه علوم پزشکی گناباد، گناباد، ایران. Mitra Tavakolizadeh میترا توکلی زاده tavakolizadeh.m@gmu.ac.ir 8000319475328460038470 8000319475328460038470 Yes Students Research Committee, Gonabad University of Medical Sciences, Gonabad, Iran. کمیته تحقیقات دانشجویی، دانشگاه علوم پزشکی گناباد، گناباد، ایران.